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巨大房间隔缺损或房间隔缺损合并肺动脉高压


[病例1] 病历摘要:   患者,女性,21岁,56公斤,生后发现心脏杂音,近半年活动后心慌、气短明显加重。超声心动图示房水平有左向右分流,心电图示右室肥厚,心胸比例0.52。血红蛋白12g%。诊断:房间隔缺损,拟行体外循环下房间隔缺损修补术。 体外循环经过:   体外循环采用Sanrs?400行非搏动血流灌注,鼓泡式人工肺。体外循环预充5%葡萄糖盐水1200ml,706代血浆500ml,8.4%碳酸氢钠150ml,20%甘露醇250ml,15%氯化钾50ml,10%硫酸镁30ml。麻醉及体外循环顺利,心肌血运阻断时间38分钟,升主动脉根部灌注改良氏Toma's停跳液400ml,手术所见ASD为中心型3×1.5cm2,CPB时间50分钟,心脏复苏顺利。停机时平均动脉压75mmHg,心率75次/分,中心静脉压10cmH2O。10分钟后发现呼吸道阻力增加,血压下降,随之呼吸道内大量血性液体喷出,来势凶猛,肺动脉压明显增高,心脏涨,按急性肺水肿治疗。静注吗啡、西地兰、并用多巴胺、硝普钠持续点滴,麻醉内酒精吸入,吸痰及加压氧吸入交替进行,限制入量,利尿,血压逐渐上升情况好转。但1小时后血压再次下降,将多巴胺、肾上腺素改为去甲肾上腺素,加大硝普钠浓度,约3小时后呼吸道阻力减小,泡沫痰减少,患者清醒,4小时后呼吸道阻力基本正常,肺内罗音消失,呼吸音清晰,X光胸片正常。 [病例2] 病历摘要:   患者,女性,14岁,45公斤,活动后心慌、气短,近半年来加重。超声心动图示房水平有分流。心胸比率0.50,血红蛋白13g%,诊断为房间隔缺损,于1986年10月在体外循环下行心内直视修补术。 体外循环经过:   麻醉后经颈内静脉置管入右房,术中外科医生将此管经房间隔放入左房内测压。心脏血运阻断时
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